Gota e doenças cardiovasculares
Introdução
A gota é uma doença ímpar. Sua fisiopatologia é precisa e linear uma vez que depende de um único mediador que se eleva até um nível crítico de saturação e explosões inflamatórias. Além do quadro articular, também é notória sua associação com hipertensão arterial, dislipidemia, resistência à insulina, doenças cardiovasculares e insuficiência renal(1,2,3,4). Aceita-se que uma dieta inadequada (hipercalórica, rica em carnes e açúcar), obesidade e consumo etílico excessivo concorreriam tanto para a hiperuricemia e gota como para as comorbidades associadas. Mas um dado chama a atenção: a magnitude dessa associação. No ambulatório do Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP, por exemplo, verificou-se uma prevalência de síndrome metabólica (SM) nos pacientes com gota de 73,3% dos casos pelos critérios da NCEP ATP III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III) e 71,2% pelos critérios do IDF (International Diabetes Federation). Na população geral a prevalência é de 20% a 25%. Uma revisão sistemática recente no Brasil apontou uma prevalência de SM na população geral de 29,6%(5). Ainda em nosso serviço, a hipertensão foi observada em 85,4%, a diabetes em 10% e a doença coronariana em 22,8% dos casos de gota. Há duas décadas, cifras de tal ordem têm motivado uma abordagem epidemiológica mais crítica.
Não tardaram a surgir e se acumular as evidências de uma associação independente entre a hiperuricemia e doenças cardiovasculares e metabólicas. Esses dados ganham especial relevância, considerando-se a alta e crescente prevalência da hiperuricemia (AU ≥ 7 mg/100 ml). Em nosso meio, verificou-se que 16% da população adulta é hiperuricêmica, sendo 26% dos homens e 2% das mulheres(6).
Por outro lado, essa constatação descortina uma grande incógnita: de que forma o AU, um produto nitrogenado originado do catabolismo de uma purina, pode ter papel patogênico em todas essas doenças?
No âmbito da clínica as dúvidas são ainda mais intrigantes: em que medida o tratamento da hiperuricemia poderia contribuir para a prevenção e o tratamento dessas doenças? A história da investigação científica ainda está acontecendo e as partes desse quebra-cabeça começam a fazer algum sentido.
A intercambialidade causal de todos os parâmetros vasculometabólicos envolvidos dificulta sobremaneira o entendimento da ação do ácido úrico como agente isolado na determinação dessas doenças. Algumas revisões abordam esse tema de modo bastante didático(7,8,9). Nesta breve revisão serão abordados fatores ligados à hiperuricemia que podem concorrer para desfechos cardiovasculares.
Correspondência: Dr. Ricardo Fuller, e-mail: [email protected].
Cite este artigo como: Fuller R. Gota e doenças cardiovasculares. Rev Paul Reumatol. 2015;14(4):36-41. DOI: https://doi.org/10.46833/reumatologiasp.2015.14.4.36-41.
Apoio financeiro: não contou com financiamento.
Conflito de interesses: nenhuma situação.
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