Vacinação em pacientes usuários de imunobiológicos
Introdução
Pacientes com doenças reumatológicas autoimunes (DRAs) apresentam risco aumentado de infecções. Entre elas estão várias complicações preveníveis por vacinação, como influenza, doença pneumocócica invasiva, herpes-zóster e infecção pelo papilomavírus humano (HPV). Além disso, a reativação da hepatite B tem se mostrado potencialmente grave, com alta mortalidade em pacientes sob terapia imunossupressora1.
O uso crescente de terapia imunossupressora pode ser associado à importante redução da imunogenicidade das vacinas. Além disso, a administração de vacinas vivas apresenta um risco potencial de infecção invasiva, sendo contraindicada na maioria das diretrizes internacionais em pacientes sob terapia altamente imunossupressora1-4.
A grande vantagem das vacinas inativadas é a ausência de potencial infeccioso, mantendo suas características imunológicas. Contudo, as vacinas inativadas ou recombinantes têm como desvantagem induzir uma resposta imunitária subótima, o que por vezes requer a necessidade de associar adjuvantes e doses de reforço5,6.
Nos últimos anos, novos medicamentos modificadores de doença, particularmente drogas imunobiológicas, têm sido utilizados no tratamento de pacientes com DRA. Os medicamentos biológicos podem afetar a produção de anticorpos e a imunogenicidade da vacina. O bloqueio do TNF pode influenciar na resposta de células B7 e na indução de anticorpos células T dependentes (por exemplo, na vacina da hepatite B).
Entretanto, estudos avaliando a influência da terapia biológica na imunogenicidade após a vacinação foram realizados apenas com vacinas com vírus inativados e recombinantes (Tabela 1).
Atualmente, a Sociedade Brasileira de Reumatologia e a Sociedade Brasileira de Imunizações elaboraram recomendações para imunização para pacientes com DRA8.
Neste artigo iremos abordar as principais evidências das vacinas recomendadas em pacientes com DRA em uso de terapia imunobiológica.
Correspondência: Dra. Carla Gonçalves Schahin Saad, e-mail: [email protected].
Como citar este artigo: Saad CGS, Aikawa NE. Vacinação em pacientes usuários de imunobiológicos. Rev Paul Reumatol. 2017 jan-mar;16(1):10-5. DOI: https://doi.org/10.46833/reumatologiasp.2017.16.1.10-15.
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