Editorial
Terapia intra-articular: muito além do corticoide
DOI: https://doi.org/10.46833/reumatologiasp.2015.14.1.5A reumatologia é uma especialidade “plural”. E como não seria, já que trata de enfermidades tão heterogêneas e tangencia especialidades médicas tão diversas?
O clínico que decide pela reumatologia, normalmente o faz após se encantar pelas colagenoses. Então, quando entra verdadeiramente na especialidade, descobre que a reumatologia é muito mais diversa, e “diversidade” é “riqueza”. Mais que isso, é oportunidade de escolher entre várias subespecialidades médicas. O médico atraído pela autoimunidade das doenças características de reumatologia tem de se deparar, em sua formação, com muito mais que isso, já que a reumatologia não é apenas autoimunidade. Ele terá de lidar com alterações metabólicas, quadros degenerativos, alterações biomecânicas articulares, e, muito frequentemente, “dor”. Então, aquele médico jovem, enamorado do lúpus, percebe agora que terá de se redescobrir como um médico das articulações. Isso porque, apesar de ser a medicina interna a grande companheira do residente de reumatologia dos grandes hospitais escola, são as queixas articulares e periarticulares, inflamatórias ou não, e principalmente a “dor” articular, as novas companheiras do reumatologista do consultório.
É muito excitante constatarmos que nunca houve tantas opções terapêuticas para o tratamento do paciente reumático. E muito rapidamente o reumatologista em formação aprende todas as nuanças do manejo das drogas imunobiológicas. É óbvio que isso é pertinente. Mas, além disso, ele terá de se familiarizar com drogas imunomoduladoras sintéticas e sintomáticas, terá de aprender conceitos de reabilitação e prescrição de exercício físico. E, finalmente, como médico clínico das articulações, pode lançar mão de uma gama de drogas a serem usadas por via intra-articular para otimizar o tratamento de seu doente, o que podemos chamar de “terapia intra-articular”.
A terapia intra-articular começou a ser utilizada na década de 1950 com a primeira injeção intra-articular de corticosteroide. Mas foi crescendo progressivamente com o surgimento de drogas com efeito anti-inflamatório, atrofiante de sinóvia, radioterápico, viscossuplementador. Mais recentemente têm surgido drogas com potencial efeito analgésico neurogênico e outras com potencial efeito condroprotetor. Obviamente são necessários ainda estudos prospectivos controlados para que se defina a real aplicabilidade das novas drogas de uso intra-articular.
No entanto, já são estabelecidas a efetividade e a segurança do uso intra-articular dos corticosteroides atrofiantes no tratamento da artrite reumatoide e sua superioridade em relação a seu uso sistêmico. Mais ainda, a efetividade dessas drogas, mesmo que em curto prazo, é reconhecida em vários consensos de tratamento da osteoartrite, enfermidade que carece de tratamento efetivo e ao mesmo tempo seguro. Mesmo assim, tem-se a impressão de uma subutilização da terapia intra-articular como parte do tratamento do paciente reumático, além de uma heterogeneidade muito grande na formação do reumatologista nessa área.
Traremos nesta edição de conceitos já bem estabelecidos sobre o assunto, mas também de uma introdução do que podem vir a ser novas opções nas próximas décadas para a terapia intra-articular, essa que pode ser uma subárea muito excitante na prática da reumatologia.
Artigos de Revisão
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